ONERO 骨骼健康運動（案例研究）
基於研究的運動計劃（Onero™）對香港骨質疏鬆症或骨質減少症患者骨礦物質密度及功能測量的影響：一項個案研究系列
前言
骨質疏鬆症與骨質減少症是香港長者常見的疾病，不僅會增加骨折風險，更會導致顯著的患病率與死亡率。一項2019年的研究估計，香港50歲以上人口的骨質疏鬆症盛行率高達37%4。 一項更近期的2021年研究，針對1,800名香港老年女性（65歲以上）進行調查，發現其中15.9%被歸類為正常，33.2%屬低風險骨量減少，27.2%屬高風險骨量減少，而23.7%則患有骨質疏鬆症⁵。
研究顯示，高強度運動是改善停經後婦女及 50 歲以上男性骨密度與功能指標的有效干預措施 2,3。 然而，香港針對患有骨量減少或骨質疏鬆症的年輕族群（60歲以下）進行運動干預的有效性研究尚屬有限，因為多數研究主要集中於停經後婦女及60歲以上的男性⁶,⁷,⁸。
目標
本系列個案研究旨在報告高強度運動計畫 Onero™ 對 4 名患者（3 名女性及 1 名男性）的骨密度（BMD），以及對 2 名患者（1 名女性及 1 名男性）的肌肉力量、敏捷度與平衡能力等功能性指標所產生的潛在益處；所有受試者均患有骨量減少症或骨質疏鬆症，且年齡均未滿 60 歲。 受試者均由同一位物理治療師於香港的一間私營物理治療診所進行評估及治療。
方法
研究對象：選取了四名 曾接受重複 DXA 檢查的受試者進行審查。
運動介入：Onero™ 是一項高強度阻力與衝擊訓練計畫，內容包含舉重、衝擊及平衡活動。私人課程每次為期 40 分鐘，受訓者每週最多參加一次，持續時間介於 16 至 78 週之間（參見下文圖 1）
圖 1：每位受試者的 40 分鐘療程次數及治療週數
測量方式： 運動干預前後的 雙能X光吸收法（DXA）檢測， 是在香港各家放射科診所（由客戶自行選擇）進行的，且涵蓋不同的感興趣區域（ROI）。每位客戶均可於同一間放射科診所，使用相同的設備進行重新檢測。
功能性測量項目涵蓋步速、下肢肌力及平衡能力。測量項目包含以下測試：並行步態、5次坐起測試（5xSTS）、功能性伸展測試（FR）、定時起立行走測試（TUG）、耳屏至牆測試（TTW）、膝蓋至牆測試（KTW）以及單腿站立測試（SLST）。
訓練進度： 在整個計畫期間，訓練的 強度和難度會根據受試者的能力逐步增加。
圖 2 顯示受試者 A 在治療期間所舉重量的變化
圖 2：受試者 A 的重量增加示例（每週一次，持續 38 週）
結果
圖 3 至 6 分別顯示受試者 A、B、C 及 D 的基線與治療結束時的骨礦物質密度測量值。
功能測試：
除了骨密度檢測外，另有兩位受試者（A 和 D）在研究初期及運動計畫結束時接受了功能性測量。
圖 7 和圖 8 分別顯示受試者 A 和 D 在基線時點及出院時的功能測量結果。
骨礦物質密度改善百分比
四名受試者在運動干預後，骨礦物質密度均有所改善， 增幅介於0.4%至30.4%之間。
客戶 A：
經過 38 週、共 38 次療程後，受試者 A 的 DXA 檢測結果顯示，其骨密度在以下關注區域有所改善：全身 1.2%、左髖部 2.7%、左股骨頸 0.4% 以及脊柱總體 2.1%。（參見圖 9）
客戶 B：
經過為期 78 週、共 78 次療程後，受試者 B 的 DXA 檢測結果顯示，其骨密度在以下關注區域有所改善：左側髖部總量增加 6.76%，脊柱總量增加 5.07%。（參見圖 10）
客戶 C：
在歷時 39 週、共完成 16 次療程後，受試者 C 的 DXA 檢測結果顯示，其骨密度在以下關注區域有所改善：左側髖部總量 2.3%、腰椎（L1-L4）0.7% 以及左前臂 30.4%。（參見圖 11）。
客戶 D：
經過為期 22 週、共 16 次療程後，受試者 D 的 DXA 檢測結果顯示，其骨密度在以下關注區域有所改善：左側髖部總體 10.6%、左側股骨頸 4.1% 以及腰椎（L1-L4）7.9%。（參見圖 12）
功能測試的改善百分比
除了骨密度檢測外，另有兩位受試者（A 和 D）在研究初期及運動計畫結束時接受了功能性測量。
客戶 A
受試者 A 在所有功能性測試中均顯示出改善。平衡能力有所提升，這從並行步態測試（18.2%）及右側單腿站立測試（SLST）（25%）中可見一斑。透過功能性伸展測試（FR）和定時起立行走測試（TUG）所測量的動態平衡、功能性活動能力及行走能力，分別改善了 41.7% 和 5.4%。 其耳屏至牆距離（TTW）改善了 5%，顯示胸椎後凸程度有所減輕。在 5 次坐立測試中，背部與腿部肌力及耐力提升了 3.8%。（參見圖 13）
客戶 D
受試者 D 在所有功能測試中均顯示出改善。其平衡能力有所提升，這從並行步態測試中可見一斑（提升 24.4%）。透過功能性伸展測試（FR）和定時起立行走測試（TUG）所測量的動態平衡、功能性活動能力及行走能力，分別提升了 3.7% 和 14.7%。 其耳屏至牆距離（TTW）增加 7.6%，顯示胸椎後凸有所改善；而 5 次坐立測試（5xSTS）成績提升 20.7%，顯示背部與腿部肌力及耐力有所增強。（參見圖 14）
受試者 A 和 D 均由同一位負責治療的物理治療師在基線時及出院時進行評估。
討論
香港的郭等人於2020年⁹進行的一項研究建議，應對65歲或以上的女性及70歲或以上的男性進行全面雙能X光吸收測量（DXA）檢查。雖然本研究的受試者均未符合此年齡標準，但經檢測後仍發現他們患有骨量減少或骨質疏鬆症。他們隨後開始進行名為「Onero™」的運動計畫，該計畫包含高強度舉重、衝擊訓練及平衡訓練。
香港先前進行的隨機對照研究⁶、⁷、⁸曾探討運動對平均年齡介於 60.5 至 73.2 歲之男女骨密度的影響。相較之下，本研究的 4 名受試者年齡明顯較輕，平均年齡為 44.5 歲。本研究結果代表了首項針對此類香港人口群體，探討 Onero™ 運動對 DXA 數值影響的研究。
每次40分鐘的訓練課程次數介於22至78次之間，訓練時長則介於16至78週。在為Onero™提供理論依據的LIFTMOR²研究中，受試者每週參加兩次30分鐘的團體課程，為期8個月。 香港先前進行的研究⁶,⁷,⁸ 採用團體訓練模式，受試者每週訓練兩次，每次長達60至75分鐘，訓練週期為12至24週。由於空間限制，我們無法提供團體訓練環境；此外，鑑於受試者個人能力、時間安排、經濟條件及新冠疫情限制各不相同，我們亦無法對每位受試者施以相同的運動「劑量」。
這 4 名受試者在骨質流失程度（骨量減少與骨質疏鬆）、骨密度下降的原因、年齡及性別方面均有所不同。儘管受試者特徵各異，但研究結果仍呈現正面，這顯示此類運動計畫對於 60 歲以下（不分男女）因原發性或繼發性原因導致骨質疏鬆或骨量減少的個體，在改善骨骼健康方面可能具有成效。
雖然骨密度（BMD）的改善百分比呈正向——範圍介於 0.4% 至 30.4% 之間，但骨密度變化達 3% 被視為所需的最小臨床顯著差異（MCID）。受試者 A 未達到 3% 的門檻，而受試者 B、C 和 D 在部分（即使非全部）感興趣區域（ROI）中，其改善幅度均超過 3%。
受試者 C 的前臂骨密度（BMD）測量值顯示出最高的改善百分比，增幅達 30.4%。如此顯著的改善，可能是由於進行頭頂推舉運動時，上肢骨骼承受的負荷增加，以及在進行其他舉重動作時握住槓鈴所導致的手腕和肘部周圍肌肉收縮增強所致。過往的運動介入措施可能未能為上肢骨骼提供足夠的負荷，或過於側重於下肢的負重訓練。
兩名受試者（A 與 D）於出院時完成了功能性測試。對於骨密度降低的患者而言，治療中最關鍵的環節之一，便是降低因平衡能力、敏捷性及下肢肌力不足所導致的跌倒風險。這兩名受試者雖僅年約三十五歲，但在速度、敏捷性及平衡能力等所有功能性測試中，仍展現出顯著的進步。目前針對本研究所採用的功能性測試，尚無公認的最小臨床意義差異（MCID）閾值。
限制事項
與隨機對照試驗不同，這項運動介入措施並非孤立實施。 我們鼓勵所有受助者盡一切可能改善骨骼健康。我們向他們提供有關骨質減少症與骨質疏鬆症的資訊、富含鈣質的飲食構成、適當的營養補充劑劑量（例如維生素D和鈣），並視情況轉介至內分泌科醫師及營養師等其他專科醫師。部分受助者亦自行或透過私人教練進行運動，因此對他們而言，運動的正面效果可能因此倍增。
由於本診所空間有限，我們無法像 LIFTMOR 及香港 RCT 研究那樣舉辦團體課程。這使得該治療方案成為一項昂貴的選擇。
未來
未來研究將致力於將 Onero™ 推廣至香港更廣泛的群體，優化功能性測試的數據收集，以呈現各項身體機能的改善，並進一步探究針對此族群的最適運動劑量。
結論
本系列案例研究提供了初步證據，顯示 Onero™ 可能對改善香港 60 歲以下患有骨量減少或骨質疏鬆症的男女之骨密度（BMD）及功能指標具有成效。為確認這些研究結果，並針對此族群提供有關最佳運動「劑量」的更多資訊，有必要進行樣本規模更大且採用隨機對照設計的進一步研究。
致謝
感謝所有同意在本簡報中使用其資料的受試者，以及我的同事Sophie von Burg提供的協助。
參考文獻
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作者：朱迪思 ·安妮·古爾德
朱迪思是「Posture Plus 香港」的創辦人，她在肌肉骨骼康復領域擁有超過 35 年的經驗，並持有昆士蘭大學及香港理工大學的學位。
在她的職業生涯中，朱迪思成功治療了各種與工作及運動相關的傷害，服務對象涵蓋職業運動員，以及駐紮於澳洲和沙烏地阿拉伯的軍方人員。 自1994年移居香港以來，她持續精進專業技能，不僅取得普拉提培訓認證，更培訓了眾多物理治療師掌握生物力學運動技術（B.E.T），並曾於香港理工大學擔任研究助理。此外，她還研發並設計了「普拉提加強版」（Pilates Plus）訓練課程，該課程運用普拉提器材改善人體動作模式，藉此預防或矯正導致疼痛、不適或僵硬的姿勢失調問題。
朱迪絲致力於透過個人化的治療方案和整體療法，協助客戶達到最佳的身體健康與身心平衡。
